患者全麻手术后要去枕平卧
患者经全麻手术后卧床休息时，许多家属常下意识地给患者枕上 枕头，其实，这样做是错误的，正确的做法应该让患者采取平卧位， 并将头偏向一侧，有条件者应给予吸氧，并且加强监护。 患者在蛛网膜下腔麻醉后，由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液 受重力作用，出现外漏，使头部脑脊液减少，颅内压下降，颅内血管 反射性扩张可出现血管性头痛。如果术后采取平卧位，可减少脑脊液 的外流和术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉后12小时后，蛛网膜 破损可自行修复，患者可逐步抬高头部。但如果出现头痛则应继续去 枕平卧。硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未刺破，不会发生脑脊液外 漏。但也有3％～30％的患者会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血 管扩张，直立位时引起相对血容量减少及心脏搏出量减少，造成头部 供血不足有关。去枕平卧6小时可有效地减少头痛的发生。 在全身麻醉后，患者由于麻醉药物残留作用，虽然有一定意识， 但并未完全恢复到清醒状态。不少患者由于气管内导管刚刚拔除，喉 部经长时间的导管压迫，造成气管上皮纤毛运动功能紊乱，患者的咳 嗽反射虽有一定恢复，但较微弱；再则患者在手术中常常丢失大量体 液，或因失血造成血容量不足，而出现低血压；术中抗胆碱药物的应 用，使贲门肌肉松弛，这些均易使患者发生呕吐。平卧位时，如果发 生呕吐，呕吐物不易排出，易造成误吸。另外，患者由于麻醉药的残 留作用，舌部肌肉松弛，舌后缀；软腭也处于松弛状态，向后部挤压， 使呼吸受到阻塞，尤其对于既往有严重打鼾者来说，更会加重上呼吸 道梗阻，引起严重缺氧。如果采取平卧，头偏向一侧，则不仅有利于 保持呼吸道的通畅，而且一旦发生呕吐时，便于呕吐物排出，减少误 吸的危险。 青岛大学附属烟台毓璜顶医院麻醉科马宏仲